Las estadísticas muestran una tendencia peligrosa de abuso y sobredosis.

Inscribieron a 26 hombres y mujeres sanos, con una edad promedio de 23 años, que informaron haber consumido cannabis menos de dos veces por semana en el último año pero más de 10 veces en su vida. Ninguno estaba tomando medicamentos que se sabe que afectan la conducción. En total, 22 completaron todo el estudio.

Cada participante conducía un vehículo equipado con una cámara en el techo. Para cada una de las cuatro sesiones, condujeron dos veces durante aproximadamente una hora en una carretera cerca de Maastricht, una vez de 40 a 100 minutos después de vapear y luego de 240 a 300 minutos después de vapear una de las cuatro preparaciones:

13,75 miligramos de THC 13,75 miligramos de THC/CBD 13,75 miligramos de CBD un placebo

Si bien no hay consenso sobre una dosis "típica" de marihuana para un usuario recreativo, puede ser de alrededor de 0,5 gramos, dice Paul Armentano, subdirector de NORML, una organización que promueve la legalización de la marihuana. Pero, dice, "Más importante que la dosis es si el usuario es relativamente ingenuo o habitual, ya que la tolerancia juega un papel importante en el efecto de la droga”.

Los investigadores observaron una medida que detecta el cambio de carril y evaluaron las velocidades promedio y el rango de velocidades. Tomaron muestras de sangre para observar los niveles de cannabinoides.

Los participantes autoevaluaron los efectos después de cada sesión, incluida la confianza en la conducción. Los investigadores evaluaron la memoria, la toma de decisiones, las habilidades de pensamiento y otras medidas después de los viajes.

Resultados: THC vs CBD

El cannabis con THC dominante y la combinación de THC/CBD produjeron un deterioro a corto plazo, medido de 40 a 100 minutos después de la sesión. El deterioro fue similar al observado en conductores con un contenido de alcohol en sangre de 0,05%. Un contenido de alcohol en sangre de 0,08 % mientras se conduce se define como un delito en todos los estados de EE. UU. excepto en Utah, donde el límite es de 0,05 %.

El cambio de carril de los conductores no fue diferente después de tomar placebo o solo CBD, dicen los investigadores, lo que indica que el CBD, tal como se administró en el estudio, "no afectó la conducción"."

El cannabis con CBD dominante tampoco afectó las habilidades de pensamiento o conducción en comparación con el placebo.

"No conduzca durante al menos 4 horas después de fumar un producto de cannabis que contenga THC y CBD”, dice Ramaekers. Si el producto de cannabis contiene una dosis baja de CBD y nada de THC, el impacto en la conducción es mínimo. Resaltó que solo está hablando solo de la dosis probada.

Otras perspectivas

"Los resultados de este pequeño estudio son relativamente poco sorprendentes," dice Armentano. Y aunque el estudio fue pequeño, dijo que los hallazgos son consistentes con estudios previos.

"El CBD no es psicoactivo de la misma manera que el THC y, por lo tanto, uno no anticiparía que afectaría significativamente el rendimiento de conducción." Señala investigaciones previas sobre la prescripción de CBD Sativex, un spray de THC/CBD para aliviar la espasticidad en la esclerosis múltiple. Los investigadores, incluido un empleado del fabricante de medicamentos, no encontraron ningún efecto sobre el rendimiento al volante después de evaluar estudios y registros de 2000 a 2017.

Adrian Devitt-Lee, escritor científico en jefe de Project CBD, una organización sin fines de lucro que promueve la investigación sobre los usos médicos del CBD, está de acuerdo en que los resultados del estudio no son sorprendentes, pero dice que podría haber ido más allá. Los investigadores podrían haber estudiado si los que vapeaban THC conducían más despacio, como suelen hacer." También merece más estudio: cuánto tardan los efectos del THC en desaparecer por completo.

Otro tema que no se aborda en el estudio, dice Armentano, es si los cambios en el comportamiento al volante afectan el riesgo de accidente. Un estudio reciente encontró que la cantidad de conductores que dieron positivo por marihuana involucrados en accidentes fatales en el estado de Washington se duplicó de 2013 a 2017, luego de la legalización de la marihuana.

Noticias de salud de WebMD Revisado por Michael W. Smith, MD el 2 de diciembre de 2020

Fuentes

Gallup: "14% de los estadounidenses dicen que usan productos de CBD," 7 de agosto de 2019.

Revista de la Asociación Médica Estadounidense: "Efecto del cannabidiol y el tetrahidrocannabinol en el rendimiento de conducción."

Johannes G. Ramaekers, PhD, profesor de psicofarmacología y toxicología del comportamiento, Universidad de Maastricht, Países Bajos.

Comportamiento cerebral: "La influencia del aerosol bucal de THC:CBD en la capacidad de conducción en pacientes con espasticidad relacionada con la esclerosis múltiple."

Paul Armentano, subdirector, NORML.

Adrian Devitt-Lee, escritor científico en jefe, Project CBD.

AAA: "Accidentes fatales que involucran a conductores que dan positivo por marihuana aumentan después de que el estado legaliza las drogas."

Administración Nacional de Seguridad del Tráfico en las Carreteras: "NHTSA publica dos nuevos estudios sobre la conducción en estado de ebriedad en las carreteras de EE. UU."

6 de febrero de 2019 -- Se prescribe incorrectamente una poderosa droga para uso crónico, a pesar de su alto riesgo de adicción. Las estadísticas muestran una tendencia peligrosa de abuso y sobredosis.

¿Opioides? No.

Más estadounidenses están tomando sedantes conocidos como benzodiazepinas, y más de ellos también abusan de ellos, según muestran estudios recientes.

Una vez visto en gran parte como la provincia de los psiquiatras, medicamentos como Xanax y Valium ahora están siendo recetados por un número creciente de médicos de atención primaria para un número creciente de condiciones, muchas de ellas no autorizadas. Los investigadores que han estado investigando las cifras dicen que eso aumenta el riesgo de dependencia de estas drogas adictivas, o algo peor. Cuando las personas los mezclan con analgésicos opioides, otra droga de la que se abusa mucho, corren un mayor riesgo de terminar en la sala de emergencias por una sobredosis y un mayor riesgo de muerte por sobredosis. Hubo un aumento del 570 % en las admisiones a tratamientos por abuso de sustancias tanto con benzodiacepinas como con abuso de opioides recetados entre 2000 y 2010, según un estudio de 2016.

"Las benzodiazepinas son excelentes medicamentos en el sentido de que obtienes un alivio inmediato después de tomarlas", dice Sumit Agarwal, MD, médico del Brigham and Women's Hospital en Boston. “Con la mayoría de los otros medicamentos que usamos para la ansiedad, les decimos a los pacientes: 'Siga tomándolos durante uno o dos meses y verá una diferencia'... Apreciamos los beneficios y subestimamos los riesgos".

Agarwal dirigió recientemente un estudio que encontró que la cantidad de visitas al médico que terminaron con una receta de benzodiazepinas casi se duplicó entre 2003 y 2015. Se interesó en el tema después de conocer a un nuevo paciente que estaba tomando altas dosis del medicamento contra la ansiedad clonazepam, conocido por el nombre de marca Klonopin.

“Lo tomaba varias veces al día y lo había estado tomando durante más de una década cuando la heredé”, dice Agarwal. A lo largo de los años, su dosis diaria había aumentado hasta que era aproximadamente cuatro veces la cantidad que comenzaba a tomar y la tomaba con más frecuencia. A pesar de eso, todavía estaba “paralizada por la ansiedad”.

“Esto fue más o menos lo contrario de lo que aprendí en la escuela de medicina: que es un buen medicamento para uso intermitente y no para uso crónico”, dice. Eso lo hizo preguntarse cuántas recetas de benzodiazepinas se estaban escribiendo, “especialmente porque sonaba muy similar a la epidemia de opiáceos en la que nos encontramos”.

'Pequeño ayudante de la madre'

Las benzodiazepinas deprimen el sistema nervioso central de su cuerpo, produciendo un efecto somnoliento pero calmante. La familia incluye marcas conocidas como Valium (diazepam) y el medicamento contra la ansiedad Xanax (alprazolam). Otros, como Ativan (lorazepam) y Klonopin, a menudo se usan para prevenir ataques epilépticos.

Han existido desde la década de 1960 y aparecen periódicamente en la cultura pop: se cree ampliamente que "Mother's Little Helper" de los Rolling Stones es una referencia a Valium, que Lou Reed mencionó por su nombre en "Walk on the Wild Side". ” U2 cantó sobre "Xanax and Wine" en 2004 y, más recientemente, "Different Days" de Jason Isbell describe un fugitivo "con una cosa para vender: benzodiazepinas". Isbell también canta sobre un personaje que toma Klonopin después de que su esposa lo deja en la canción "Relatively Easy".

Son útiles para tratar la ansiedad y el insomnio, pero se supone que deben recetarse con moderación debido al alto riesgo de adicción. Y cuando se combina con analgésicos opioides, de los que también se abusa ampliamente, el riesgo de sobredosis aumenta drásticamente.

“Ciertamente son mucho más seguros que los barbitúricos, que son los que reemplazaron”, dice Donovan Maust, MD, psiquiatra geriátrico de la facultad de medicina de la Universidad de Michigan. “Por sí solos, es poco probable que causen una sobredosis. … Sin embargo, en combinación con otras cosas, como los opioides, eso es muy preocupante”.

El uso de Benzos se dispara

Maust fue el autor principal de un estudio de 2018 que encontró que alrededor de 30 millones de estadounidenses usaron benzodiazepinas el año pasado, y más de 5 millones de ellos las abusaron, a menudo como ayuda para dormir o simplemente para drogarse. Las personas de 18 a 25 años eran tan propensas a usarlas mal como a usarlas según las indicaciones, y el mal uso más común era “solo para relajarse o aliviar la tensión”, dice.

“Idealmente, estos se recetarían para personas con un trastorno de ansiedad real, a diferencia de las personas que tienen un día estresante o un día difícil”, dice Maust. "Así como un calmante para el estrés de uso múltiple no sería una buena razón para tomar un benzo".

Muchos de esos usuarios están tomando pastillas recetadas a otra persona, a menudo un amigo o familiar. “También podría ser alguien que tiene una receta para dormir, pero está usando el medicamento con más frecuencia de lo recetado o está usando una dosis más alta de lo recetado”, dice.

Estudios anteriores han encontrado que, si bien la mayoría de los usuarios toman los medicamentos según las indicaciones, la cantidad de visitas a la sala de emergencias por benzodiazepinas se ha más que duplicado en las últimas dos décadas, y la cantidad de personas que buscan tratamiento por abusar de las "benzodiazepinas" casi se ha triplicado. Alrededor de las tres cuartas partes de las muertes relacionadas con las benzodiazepinas involucran a personas que tomaron ambos tipos de drogas juntas.

Dejar de fumar no siempre es fácil

Anna Lembke, MD, jefa de la Clínica de Medicina de Adicciones de la Universidad de Stanford, ha llamado a las benzodiazepinas “nuestro otro problema de medicamentos recetados”. Ella dice que es posible que los médicos no comprendan completamente cuán adictivas pueden ser las benzodiazepinas, al igual que no comprendieron el poder adictivo de los opioides.

Dejar de fumar de golpe puede producir síntomas de abstinencia severos, incluso potencialmente mortales, y algunos usuarios tienen dificultades para dejarlos por completo después de semanas o meses de disminuir sus dosis. Sin embargo, algunos médicos, desconfiados de los opioides, están sustituyendo las benzodiazepinas por afecciones que van desde el vértigo hasta el síndrome de piernas inquietas, dice.

“Tuve un paciente que vino a mí y me dijo que había estado tomando opioides a largo plazo para el dolor crónico y su médico dijo que tenía que dejarlos”, dice Lembke. "Me dijo: 'Fue muy fácil'. Y le dije: 'Es increíble, porque trato a personas todos los días que luchan por dejar los opioides'. Y él dijo: 'Mi médico me recetó Klonopin'".

Lembke dice que los pacientes pueden continuar tomándolos durante años, “pero luego intentan dejarlos y descubren que no pueden hacerlo. Ahora vienen a mi clínica cada vez con más frecuencia”.

El estudio de Agarwal analizó las cifras de una base de datos de los CDC y descubrió que los médicos emitían un número cada vez mayor de recetas para problemas como el dolor crónico o el dolor de espalda. “Y a estos pacientes se les recetan cada vez más benzodiazepinas con otros medicamentos sedantes, donde esos riesgos son más pronunciados”, dice.

Las lecciones sobre opioides podrían disminuir el impacto

A pesar de esos riesgos, hay "sorprendentemente pocas" pautas para que los médicos receten benzodiazepinas, especialmente para usos no autorizados, dice Agarwal. En 2016, la FDA ordenó que las benzodiazepinas llevaran una etiqueta de "recuadro negro" que advirtiera a los pacientes sobre los efectos secundarios de los medicamentos y los riesgos de tomarlos con opioides, pero los pacientes también pueden recibir recetas para diferentes medicamentos de diferentes médicos, dice.

Pero las lecciones aprendidas de la epidemia de opiáceos también pueden ayudar a contener el riesgo de que las benzodiazepinas se conviertan en la próxima crisis. Agarwal dice que las bases de datos a nivel estatal para rastrear las recetas, muchas de ellas creadas para controlar las llamadas "fábricas de píldoras", también podrían usarse para rastrear las recetas y las dosis de benzodiacepinas y recomendar cambios.

Maust dice que los médicos deberían elevar el nivel de prescripción de los medicamentos y ofrecer ayuda a las personas que intentan dejarlos.

“Hay muchas mejores opciones de tratamiento basadas en la evidencia tanto para el insomnio como para los trastornos de ansiedad”, dice. Algunos médicos parecen recetarlos para un "período transitorio de angustia" sin un trastorno de salud mental, donde la terapia cognitiva conductual o incluso un poco de empatía y una visita de seguimiento pueden ser todo lo que se necesita, dice.

Y si los reguladores federales limitaran las recetas a un suministro de 30 días sin recargas, “ese sería un paso inicial simple y fácil para intentar que sea un poco más difícil que se convierta en algo a largo plazo”.

Agarwal dice que la falta de acceso a la atención de la salud mental y el estigma asociado con la búsqueda de ayuda para los problemas psicológicos también pueden explicar por qué más pacientes reciben benzodiazepinas. Y Lembke dice que hay indicios de que es menos probable que los médicos receten benzodiazepinas desde la advertencia de la FDA de 2016, pero los médicos “simplemente no reciben muchos recursos para abordar los problemas muy complejos que presentan los pacientes.

“Nos dan un instrumento muy simple, que es un talonario de recetas”, dice ella. “Y sin tiempo ni otros recursos, los médicos están un poco esposados ​​para recetar ciertos tipos de píldoras que brindan alivio a corto plazo pero que a la larga no ayudan realmente a las personas”.

Noticias de salud de WebMD Revisado por Brunilda Nazario, MD el 6 de febrero de 2019

Fuentes

Sumit Agarwal, MD, Brigham and Women's Hospital.

Revista de la Asociación Médica Estadounidense: "Patrones en la prescripción de benzodiacepinas para pacientes ambulatorios en los Estados Unidos".

Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas: “¿Qué son los depresores del SNC?”

Donovan Maust, MD, Facultad de Medicina de la Universidad de Michigan.

Servicios psiquiátricos: “Uso y abuso de benzodiazepinas entre adultos en los Estados Unidos”.

The Mental Health Clinician: "Uso, mal uso y abuso de benzodiazepinas: una revisión".

Comunicado de prensa, FDA.

Anna Lembke, MD, Clínica de Medicina de Adicciones de la Universidad de Stanford.

New England Journal of Medicine: "Nuestro otro problema con los medicamentos recetados".

UptoDate.com: "Aumento de las recetas de benzodiacepinas y la mortalidad por sobredosis en los Estados Unidos, 1996-2013".

16 de mayo de 2017 -- Los médicos han usado inyecciones de cortisona durante años para aliviar el dolor de sus pacientes con osteoartritis de rodilla.

Ahora, un nuevo estudio sugiere que es posible que las inyecciones no proporcionen alivio del dolor a largo plazo ni protejan el cartílago de la rodilla.

Timothy McAlindon, MD, jefe de reumatología en Tufts Medical Center, dirigió un estudio que mostró el potencial de una pequeña cantidad de pérdida de cartílago durante un período de 2 años.

Numerosos estudios han encontrado que las inyecciones de cortisona, también llamadas corticosteroides, alivian el dolor de rodilla a corto plazo. Pero otros estudios también han sugerido que pueden ser dañinos a largo plazo, dice McAlindon.

A pesar de ese hallazgo, los investigadores querían probar si las inyecciones podrían tener un efecto sobre la inflamación y el papel que desempeña lumiskin médico en el daño del cartílago de la rodilla.

"Pensamos que administrar corticosteroides cada 3 meses a largo plazo podría reducir la inflamación y al menos retrasar la progresión del daño del cartílago”, dice McAlindon.

Su equipo asignó al azar a 140 pacientes con osteoartritis de rodilla dolorosa para recibir inyecciones con el corticosteroide triamcinolona (Kenalog) o inyecciones de solución salina cada 12 semanas durante 2 años.